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来源:http://www.httpage.com  日期:2022-09-04
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泰国试管婴儿技术一共有三代,也许未来还会开放第四代试管婴儿。患者怎么才能知道自己是做的第几代试管婴儿呢?告诉您,目前的三种试管技术有下面几个特征。

莫斯科EMC医院生殖中心院长VoznesenskayaYuliaVladimirovna

答:来俄罗斯做试管婴儿的大多数中国患者,都是来寻求*孕的。这些家庭一般都已经反复多次尝试了试管婴儿。首次面诊时,我可能会和她们谈了一个半小时,目的是充分了解她们的情况,知道她们此前的促排方案和试管婴儿结果。我可能会比其他医生问的问题更多,因为我要尽力更全面地掌握她们的情况,这是我的工作原则。

问:什么年龄更适合做试管婴儿?年龄对试管婴儿最终的成功是不是有很大影响?

答:IVF的成功率,与年龄和卵泡数量有着密切的关系,这一点是毋庸置疑的。很多人认为,超过45岁后无法自然怀孕,她们会向我们寻求试管婴儿。但在这个年纪,我实际能够帮助她们的很少。IVF是解决不孕不育的好方法,但它同样受到年龄的制约。

平均而言,38岁以下的患者借助IVF怀孕和*孕的成功率都会比较高。此后,成功率随年龄每年下降5%至7%。到了45岁、46岁,自怀的成功案例已经属于个案。我曾有过一位50岁的女性患者,她说自己在过去二十年里一直反复尝试自己生育,但未能成功,现在想要试一下试管婴儿。我说,现在她唯一能够得到孩子的机会,就是使用捐卵。

问:来俄罗斯寻求*孕的患者有哪些共同点?

大多数情况下,来我这里做试管婴儿或*孕的有两类患者。一类是卵巢低反应者(poorresponders),这类女性卵巢内所产的卵泡数量很少,每一枚卵母细胞都是非常珍贵的。一名40岁的女性不可能像20岁那样,轻松可以得到20颗卵子。对于这样的患者,有三、四颗卵泡,已经算不错。因此,我们只能借助于各种刺激药物。

第二类患者是反复植入失败(implantationfailure),或称为植入受损的女性。她们可能有许多卵子,但胚胎在移植后无法存活。对于这类患者,医院已经研究出很多有趣的方法,比如:非选择性全胚胎冷冻移植(freezeall)、双胚胎移植、早期胚胎移植、PGS(胚胎植入前遗传筛查)等等。但是,移植后是否能够顺利怀孕,通常难以预测,这需要医生每一步的严谨,也需要患者有足够的耐心。

问:试管婴儿的流程是怎样的?

答:许多人认为,试管婴儿是个很痛苦的过程。事实并非如此,在月经周期的第二天或第三天开始,并在大约两周后结束。最令人兴奋的一步,大概就是收集卵子。这个过程将在一个极少量的麻醉下进行。一小时以后,她甚至可以直接坐飞机回国了。

另外,胚胎向母体内移植的过程,是一种无痛的手术,也不需要麻醉。过程只须持续五至七分钟。我们事先会与患者讨论决定种植胚胎的数量:一个或两个。我的任务是用细导管将胚胎引入子宫。这个过程都是借助屏幕可视的。

十天后,患者或*孕妈妈接受HCG血液检查。结果可以显示是否已经成功怀孕。如果结果是阳性,我们会在一周后对她进行进一步检查,并在之后长达七周至八周跟踪检查。孕八周后,她本人或者*孕妈妈将转交给专业妇产科医院。

问:试管婴儿的成功率有多少?

答:我每日接待的患者量大约有20人。每个月,我进行的IVF周期大概有100例。无论是自怀,还是*孕,每次胚胎移植成功妊娠的概率约为50%。

问:患有肿瘤史的患者可以做试管婴儿和*孕吗?

在许多欧洲国家,女性肿瘤患者,在化疗前会被建议先冷冻卵子。中国的情况我不知道,但在俄罗斯,肿瘤科医生可能不会与患者提及生殖方面的事情。

如果一位尚未生育的年轻女性患上了肿瘤,她首先应该先去咨询生殖医生。可以在切除肿瘤手术后,先将卵子冷冻起来,之后再开始化疗过程。

我记得有一位来自欧洲的40岁的子宫内膜癌患者,肿瘤科医生让她在症状缓解期间来我们这里。而她仅仅获得了一颗卵,这是她能有自己宝宝的最后机会。然而,*孕妈妈真的怀孕了!结果,这个女人有了一个健康的女儿。而她自己,在*孕妈妈怀孕期间,肿瘤科医生摘除了她的子宫。

莫斯科EMC医院生殖中心院长VoznesenskayaYuliaVladimirovna

问:AMH值过低、卵巢早衰的患者,可以使用捐卵尝试试管婴儿和*孕吗?

答:在俄罗斯,并非每家医院都有独立的卵子库。如有必要使用捐卵,可以选择那些有卵子库的生殖中心。目前,使用捐卵自怀或*孕方案所占比例越来越多,也正因为如此,IVF实验室始终在满负荷运转。捐卵涉及到“社会玻璃化”的概念。患者也可以将自己的卵子冻结起来,用以在准备好生育时使用。女人会随着时间老去,但冷冻起来的卵母细胞会将时间凝固。我最年长的一位病人是64岁,她借助捐卵生下了孩子。

问:年龄偏大,可以试试管婴儿和*孕吗?

答:一方面,我们希望在IVF试管婴儿方案中设定年龄的限制。毕竟,当一位55岁的患者前来就诊时,你心里明白,孩子未来会有一位年迈的母亲。因此,在许多国家,生育年龄设有上限。但这也并不能真正地限制女性生育,如果她们真的决定要孩子,她们大可以前往那些没有生育年龄上限的国家。

但另一方面,父母年轻,并不是孩子幸福的保证。前来向我们求助的人,有很多是曾经失去孩子的家庭,比如曾经有过一位50岁的失独离异女性。对于形形色色的人群,谁又能勇敢地替他们做出决定?我们不知道未来会发生什么:年轻的夫妻可以在25年后离婚,而年长的成年患者向我们寻求帮助,可能是深思熟虑后的选择。

问:年龄偏大,可以试试管婴儿和*孕吗?

现在,有计划的生育一个孩子,已经成为了一种趋势。许多人来生殖中心,是因为受到亲人和周围环境的压力,这也很自然。我们的患者中有很多属于“被动的”丁克家庭。他们只对体检和规划过程感兴趣,真正的怀孕对于他们来说,还没有准备好。需要进入到主题,或者说真正需要触及核心环节时,他们要么生病了,要么出差了。他们需要做的,仅仅是一直在试图怀孕。

我希望,能有某种法律机制保护这类家庭的选择。没有孩子的家庭,也是正常的生活。每个人都有权做出选择。对于他们,我们像是“奇怪的建议者”。IVF(试管婴儿),并不是最容易引起受孕的方式,适合那些感觉没有孩子,生活便没有意义的人们去尝试,而仅仅为了取悦他们,则大可不必。

问:想去俄罗斯*孕,有什么建议吗?

答:在*孕计划中,我们作为生殖中心,目标是尽力保护所有参与者的合法权益,包括:患者、患者家庭、*孕母亲、*孕母亲的家人。这就是为什么所有*孕计划都必须根据严格的医学指征进行,而不是某个人心血来潮的决定。

事实上,在*孕方案中,没有人的利益是能够受到完美保护的。这也就意味着,选择负责的*孕公司,并签订一份严谨的*孕合同显得尤其重要。有些人会担心*孕妈妈不会放弃孩子,其实这种风险微乎其微,而有着更多的孕期风险,是父母们一时注意不到的。而对于*孕妈妈而言,也同样存在着很多风险,例如:她已经履行所有义务后,亲生父母因为离婚,或没有足够的钱,而产生放弃孩子的念头。还有一些极端案例,比如亲生父母在怀孕期间死亡。

*孕妈妈必须选择那些已经顺产生育过孩子的女人,这一规定是出于多个原因考虑,其一、是孕期顺利的保证;其二、是因为有些*孕母亲因为*孕而摘除了子宫,造成永久性无法生育,或因为*孕经历了剖腹产手术,而在子宫上留下疤痕。

问:去俄罗斯做试管婴儿,有哪些注意的情况?

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答:应该特别注意,某些患者在没有详细阅读合同的情况下,尤其是中国患者,在没有读懂合同的情况下,就签署所有文件。比如,先冷冻了胚胎,然后离婚了。而丈夫并没有仔细地阅读合同,他已经书面确认了胚胎的所有权完全归妻子所有,包括在离婚、丈夫死亡等情况下。而离婚后,如果他要求取消所签署的文件是非常困难的。

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还有其他情况。例如,曾有一对已婚夫妇,在胚胎冷冻后不久,丈夫就死于白血病。丈夫的家人要求将胚胎销毁。但妻子不同意。最终,妻子使用这些胚胎生下了一个孩子。

我曾经还有一个女患者,她的儿子死了。儿子生前在德国接受癌症治疗时,在那里冷冻了精子。冷冻精子的初衷,是为了在康复后使用这些精子生育。但是他没有康复。在他去世前,签署了文件,将他遗留的生物材料处置权转给了母亲。最终,他的妻子使用这份精子生下了一个漂亮的男孩。祖母也因为获得了孙子而再现笑容。

问:培育3天和5天的胚胎,哪个更好?如果胚胎很少,有必要养囊到5天吗?

答:在试管婴儿(IVF)技术刚刚发展的初始阶段,普遍做法是在穿刺取卵后的第1天和第2天,将胚胎植入到子宫中。

而在科学取得了长足的进步的今天,可以在实验室中为胚胎培养到胚泡阶段(发育至第5天)创造最佳条件。在引进最新设备的条件下,比如:多气体培养箱,并借助最先进的胚胎培养液,养囊已经成为一种常规的做法。

与早期阶段胚胎移植的做法相比,在胚泡阶段移植到子宫的胚胎,增加了怀孕的机会。其实,胚胎培养长达5天也是一种自然筛选,因为并非所有胚胎都可以达到胚泡期。

但是,并非所有患者都适合这种方法。在卵巢储备减少的患者中,由于胚胎invitro(在体外)培养无法达到胚泡期,而造成IVF失败的风险很高。还应该指出的是,在实验室中,无论如何努力为胚胎创造尽可能接近自然(体内)条件,我们也无法100%重建这种环境。Invitro(体外)培养时,我们只提供最佳温度、环境的气体成分,为胚胎提供营养。而在子宫腔中,胚胎可以接收来自周围组织的各种生长因子和细胞信号。基于在子宫中胚胎可以获得最佳发育条件的事实,ART诊所倾向于在胚胎发育的第3天和第5天移植。

问:良好胚胎的优秀胚胎之间有什么区别?胚胎的质量会不会关系到未来出生孩子的健康?

答:首先,胚胎质量越好,妊娠的几率越高。这就是为什么首先选择具有最佳形态学特征的胚胎转移到子宫腔。

但是,有时候,整个胚胎池中最好的胚胎,只是中等或中低等级的。不要绝望。即使在这种情况下,仍有机会怀孕并诞生健康的婴儿。迄今为止,在胚胎的质量与新生儿的健康之间,尚未有证据证明这二者的相关性。

问:什么情况下可以转移2枚胚胎?

答:同时转移到两枚胚胎到母体子宫时,妊娠几率平均提高15%。但应注意,多胎妊娠的风险也会相应增加。如果*孕母亲患有多胎妊娠的医学禁忌症,或希望避免多胎妊娠的相关风险,则应选择性地转移单枚胚胎。

另外,大家还应该知道,并不是所有的胚胎移植后都可以着床和发育。胚胎有可能在植入过程开始前已经死亡,这或许与胚胎本身的遗传异常因素有关。

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第一代试管婴儿主要适用于女方因素导致不孕的夫妻,也就是丈夫精液没问题,主要是妻子有问题引起的不孕,女方不孕的情况如输卵管粘连、阻塞,子宫内膜异位,卵泡发育和排卵异常等。

如果女方有排卵障碍、输卵管梗阻或粘连、子宫内膜异位、卵巢储备低下、不明原因不孕;男方有轻度少弱精子症、双方因素不孕等,都可以选择第一代试管婴儿哦。

“第二代试管婴儿”指卵胞浆内单精子显微注射技术。是指选择单个精子,通过显微注射的方式将精子直接注射到卵子内,帮助它们受精。这种方式就可以用“包办婚姻”来形容了,因为他们不能自由地结合,需要我们的胚胎师帮助他们受精。主要是针对男方严重的少弱精症等不育症。

特点:

第二代试管婴儿也叫做卵细胞浆内—单精子注射(ICSI)受精,是指在显微镜下选取形态正常、有活动力的精子直接注入卵细胞浆内完成体外受精,就是所谓的第二代试管婴儿技术。

缺陷:

第二代试管婴儿技术直接将单个精子注射入卵子, 因违背自然受精的生物学法则而具有很大的遗传风险。因为在这种情况下,男方的精子数量太少、质量太差,不能自主完成受精的过程,因此需要在显微操作系统下使用一个超细的针将精子直接打到卵细胞浆来完成受精。

适合人群:

第二代试管婴儿主要适用于男性严重少、弱精或者是无精症,需要睾丸活检才能取到精子的夫妻。比如以下几种情况: 有严重的少、弱精症; 梗阻性无精症; 生精功能障碍; 男性免疫性不育(有抗精子抗体等); 精子无顶体或顶体功能异常; 第一代试管婴儿失败的。

“第三代试管婴儿”是指胚胎植入前遗传学诊断/筛查。目前主要是通过高通量基因测序技术完成胚胎植入前遗传学诊断与筛查。适用于多种遗传疾病如基因性疾病、染色体异常等,在移植之前加以诊断排除掉携带致病基因的胚胎,避免子代发生这类疾病。目前这项技术只在泰国与美国广泛使用。

特点:

第三代试管婴儿分为PGD(胚胎植入前遗传学诊断)和PGS(胚胎植入前遗传学筛查)两种:

PGD要在移植之前检查每一个胚胎的染色体,看是否有遗传学疾病(可以简单理解为先天疾病),筛选出正常信号的胚胎进行移植。

PGS胚胎的父母双方往往没有染色体的异常,但可能因胚胎染色体异常而导致多次流产,需要对胚胎进行全基因组的筛查,选出染色体正常、最有潜力的胚胎种子。

通俗的说PGD胚胎一般父母至少一方有明确的染色体或者基因异常的诊断,是定向的检测胚胎有无异常,而PGS是“广撒网”式的筛查胚胎的染色体。目前能够

缺陷:

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对胚胎质量要求较高,需要在胚胎发育到第5天囊胚中进行,无法一次完成疗程,有可能出现无健康胚胎移植。

适合人群:

PGD、PGS主要适用的人群包括:

有一些能够自然妊娠的夫妇也有烦恼:年龄较大、出现过多次胚胎停育或自然流产的情况、携带异常染色体、存在遗传病风险。那么遗传学专家会建议他们考虑第三代试管婴儿辅助技术来进行治疗。

因此,我们可以看出,三种类型“试管婴儿”分别有各自的适应症,针对不同的人群,没有好坏之分,完全没必要去追求第三代试管。

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