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来源:http://www.httpage.com  日期:2022-09-03
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体外受精-胚胎移植技术过程中,取卵后形成的胚胎被冷冻起来,择期复苏进行冻胚移植,已经成为试管婴儿技术中的常规项目。如何选择合适的内膜准备方案,为已经形成的胚胎种子精心准备生根发芽的土壤,是决定冻胚移植是否成功的关键步骤,也是众多姐妹们常常咨询的问题,今天就让我们来聊聊冻胚移植的内膜话题。

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通过试管婴儿治疗的育龄夫妻,会把精子和卵子放到体外来培养受精并让其发育成为初期胚胎,而在胚胎富余的情况下,除了移植新鲜胚胎以外,剩余的胚胎可以冷冻保存,等待下一次移植。有的患者身体不适合立刻移植新鲜胚胎,也可以先将胚胎冷冻保存,之后做冻胚移植。

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而在准备冻胚移植的时候,都是按照医嘱规定的时间来院完成检查,并进入周期的,因此不少患者都会疑惑,已经有了冷冻的胚胎,难道还需要进周治疗吗?具体的治疗周期又是怎样的呢?

事实上,做试管婴儿冻胚移植也是需要进周治疗的,因为胚胎在子宫腔内着床需要一个良好的环境,子宫内膜的容受性及与胚胎发育时间的同步性在种植成功上起着举足轻重的作用,因此就需要做好内膜的准备。

而临床上常见的冻胚周期内膜准备方案是人工周期和自然周期。

人工周期

人工周期方案主要是针对于月经不规律、闭经或对促排卵反应不好的、长期持续性无排卵和顽固的多囊卵巢综合征(PCOS)的患者,常用“人工周期”方案。

通过用药物来模拟自然受孕状态时的内膜状态及体内雌、孕激素水平。一般于月经周期早期起用雌激素来准备子宫内膜生长发育,当超声监测内膜厚度达到一定厚度时,内膜血供良好,排除宫腔粘连、内膜息肉等异常情况,可药物模拟黄体功能,安排合适时间复苏冻胚准备移植。

人工周期方案较灵活性,控制性较强,用药周期较稳定,可主动决定移植时机,不受排卵影响。

自然周期

自然周期方案主要适用于月经周期规律、能正常排卵者。根据月经周期来安排开始阴道B超监测卵泡的时间,出现优势卵泡后连续监测,并结合相应的激素血值来判断卵泡成熟情况,必要时可予以HCG等药物诱导排卵。

自然周期可避免使用外源性激素,子宫内膜的生长为正常生理变化,比较符合胚胎着床的生理要求,简单经济,临床上应用较广。

目前常用的内膜准备方案主要分为:自然/改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期,人工周期替代周期有分为降调人工周期,和非降调的人工周期。

(1)自然周期或改良自然周期:对于排卵正常、月经规律的女性,通过B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度,当卵泡直径18-20mm,同时内膜也达到通常的最厚的指标后,给HCG或GnRH-a触发排卵,根据胚胎的阶段,例如是卵裂期(受精第3天),或囊胚期(受精第5-6天),计算确定胚胎移植日期,模拟自然排卵状态下内膜种植窗期进行移植。

(2)微刺激方案:对于排卵尚规则、排卵不良、或PCOS的患者,通过来曲唑联合小剂量促性腺激素(如HMG、FSH等),诱发单个卵泡发育,模拟自然排卵周期进行子宫内膜准备。

(3)人工替代周期:在月经周期3-5天开始给雌激素4-6mg/天口服,8-10天后监测内膜厚度,当内膜达到该患者的最厚标准后,给孕激素进行黄体期的内膜转化,模拟生理排卵状态下的内膜种植窗,进行胚胎移植;如果在之前给GnRHa降调节,称为降调人工激素替代周期;如没有用GnRHa降调,直接在月经第2-3天进行雌激素口服进行内膜准备,称为单纯人工周期,或非降调的人工周期。

不同子宫内膜准备方案的优缺点:

(1)自然周期或改良自然周期

优点:顺从最生理的自然排卵的内膜状态,无需额外用药,方便、自然、便宜,如果自然周期排卵正常,成功率很高。

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缺点:在监测排卵等待卵泡自然成熟的过程中,增加了超声监测的频率;需要有成熟的大卵泡发育;根据排卵日进行确定移植日期,如果自然周期排卵不良,就得取消这个周期,大约有8-15%取消率。

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(2)微刺激周期

优点:适用于正常周期、卵泡发育不良、排卵障碍的姐妹;用药量显著减少,卵泡发育良好的几率较高,内膜生长更多的取决于卵泡生长产生的天然比例的雌激素水平,如果排卵正常,成功率较高。

缺点:周期中需要监测卵泡的生长,增加了超声监测的频率;促性腺激素如果剂量过大,就会有卵巢过度刺激综合征的风险,医疗的花费。

(3)人工激素替代周期

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优点:降调的人工周期对子宫内膜异位症、腺肌症、和薄型子宫内膜的患者比较好,移植日期安排相对灵活可控,但是降调周期比较长,前后需要的时间也多一点,成功率不错。非降调人工周期,不管自然排卵如何,雌激素口服后,根据周期和内膜厚度决定冻胚移植时间,这种周期的成功率相对略低。

缺点:增加了口服雌激素的用药量,可能带来一定的副作用,如转氨酶升高、恶心不适等,推迟了移植时间(在降调节人工周期)、较自然周期花费高,非降调的人工周期成功率略低。

我们从2个方面来聊聊这个话题:

首先,成功怀孕并获得健康活产的宝宝是我们共同的目标,对于三种不同的内膜准备方案,目前尚无很好的证据提示哪种方案结局更优,性价比更高;目前内膜准备方案主要是根据患者周期的具体情况和经验,等综合因素进行选择和安排。

简单来说,试管婴儿冻胚移植周期的内膜准备方案是为了调理好子宫环境,以便胚胎更好地在子宫内着床,从而帮助不孕症患者达到受孕的目的。具体适合哪一种治疗方案,需要遵照医嘱,医生会根据患者自身的情况,会选择适合您的个体化方案。

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